Cách chữa đau thắt lưng hiệu quả nhanh chóng từ bác sĩ
Hội chứng thắt lưng (LFS) là một hội chứng mất ổn định cơ học xảy ra do nguyên nhân thoái hóa và chấn thương của các khớp nghiêng (apophyseal hoặc zygapophyseal) ở vùng thắt lưng. Thuật ngữ zygapophyseal có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp “Physis” có nghĩa là dư thừa, tăng trưởng và “zygos” có nghĩa là liên kết hoặc cầu nối.
Goldwaith lần đầu tiên đề cập vào năm 1911 rằng các khớp nghiêng có thể gây đau (1). Victor Putti, trong một nghiên cứu về tử thi được công bố vào năm 1927, đã tuyên bố rằng sự hình thành của đau thắt lưng và đau thần kinh tọa có thể là do những thay đổi thoái hóa của các khớp zygapophyseal, và sự thoái hóa này phổ biến hơn sau 40 tuổi (2). Thuật ngữ “hội chứng mặt” được sử dụng lần đầu tiên vào năm 1933 bởi Ghormley, người cho rằng phì đại mặt có thể gây chèn ép rễ thần kinh và đau thắt lưng (3). Trong những năm 1960-1970, các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng đau thắt lưng gây ra bởi việc tiêm kích thích nước muối vào các khớp bình thường, điều này củng cố khái niệm rằng các khớp nghiêng có thể gây đau (4,5). cây sậy.
Đau thắt lưng là một trong những bệnh lý cơ xương khớp thường gặp ở người lớn. Mặc dù đĩa đệm được coi là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau ở cột sống thắt lưng, nhưng người ta đã ước tính rằng hội chứng mặt gây ra 15-40% đau thắt lưng mãn tính, tùy thuộc vào dân số được nghiên cứu (8,9). Trong các nghiên cứu điều tra sự phổ biến của hội chứng facet, tỷ lệ này thay đổi từ 5 đến 90%.
Giải phẫu học
Các cấu trúc tạo nên cột sống là thân đốt sống và đĩa đệm ở đoạn trước, và cung thần kinh ở đoạn sau. Đau các cấu trúc nhạy cảm của vùng thắt lưng; màng xương thân đốt sống ở đoạn trước, phần sau của vòng sợi, cơ, dây chằng dọc sau, dây chằng dọc trước. Ở đoạn sau, vòm thần kinh, dây chằng, khớp mặt, rễ thần kinh, màng cứng, cơ và mạch là (10,11). Vòm thần kinh bao gồm các đốt sống vòm và hai khớp đối diện, phải và trái. Khớp các mặt là loại khớp phẳng, bao bọc, khớp tiêu cực và khớp hoạt dịch được hình thành giữa phần trên của processus zygoapophysealis của đốt sống dưới và phần dưới của processus zygoapophysealis của đốt sống trên.
Mỗi mặt khớp có một khoảng cách hẹp giữa các khớp và làm cho chuyển động trượt rất hạn chế. Khớp mặt chứa 1-2 ml dịch, màng hoạt dịch, sụn hyalin dày 2-4 mm và bao xơ dày khoảng 1 mm. Viên khớp mặt bao gồm hai lớp, lớp ngoài gồm các sợi collagen dày đặc song song và lớp trong là các sợi đàn hồi sắp xếp không đều nhau (12,13). Các khớp có khía cạnh có các sụn chêm, là sự xâm nhập thô sơ của bao khớp kéo dài vào không gian khớp. Chức năng của mặt khum là phân phối tải trọng trên các bề mặt khớp lớn hơn và góp phần vào sự ổn định (9).
Bao khớp, màng hoạt dịch và màng xương là những cấu trúc nhạy cảm với đau vì chúng có các đầu dây thần kinh tự do. Các nghiên cứu mô học đã chỉ ra rằng các viên nang khớp ở mặt thắt lưng được bao bọc bởi các đầu dây thần kinh tự do. Các đầu dây thần kinh có chứa chất P, calcitonin và neuropeptide Y được tìm thấy trong viên nang (14,15). Ngoài ra, các chất trung gian gây viêm như prostaglandin trong sụn khớp và mô khớp (16), cũng như interleukin 1-beta, interleukin-6 và yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-α) đã được tìm thấy trong các bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng ( 17).
Các khớp mặt bên trong được bao bọc bởi các sợi của nhánh giữa của dây thần kinh nguyên phát phía sau và nhánh mặt sau của dây thần kinh đĩa đệm (dây thần kinh màng não hoặc dây thần kinh tái phát). Cơ ức đòn chũm chính của lưng với 3 nhánh của nó (trung gian, trung gian và bên) nuôi dưỡng nửa sau của thân đốt sống, các cơ dọc, các khớp mặt và cung cấp cảm giác cho phần lưng dưới. Nhánh trung gian là nhánh quan trọng nhất, và bởi vì nó nằm bên trong khớp mặt và cơ nhiều đốt sống thắt lưng, nó là mục tiêu cho phẫu thuật cắt thần kinh bằng tần số vô tuyến được sử dụng trong điều trị đau khớp mặt (18). Các nhánh trung gian sau đó cho hai nhánh đến các khớp mặt liền kề, các nhánh nối tăng dần và giảm dần. Ví dụ, mặt L2-L3 được bao bọc bởi các nhánh trung gian L1 và L2. Người ta cho rằng nội tâm phong phú này đóng một vai trò trong việc lây lan các cơn đau khớp trên diện rộng. Một số người có thể có dị tật hoặc tăng thêm độ cứng ở các khớp mặt của họ. Việc làm trong của các khớp mặt là rất quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng thực hiện các thủ thuật chẩn đoán và điều trị khớp mặt như phong tỏa nhánh trung gian và cắt thần kinh bằng tần số vô tuyến. Nó đã được chứng minh rằng phong tỏa các khớp mặt hoặc các nhánh trung gian của cơ ức đòn chũm nguyên phát phía sau với gây tê cục bộ làm giảm đau ở những bệnh nhân bị đau thắt lưng (19,20).
Xem thêm:
- https://krg.nis.edu.kz/kk/question/di-kham-bac-si-nao-de-chua-dau-khop-cach-chua-dau-xuong-khop-hieu-qua-nhat/
- https://help.accesstrade.vn/question/khi-nao-nen-di-tham-kham-xuong-khop-huong-dieu-tri-xuong-khop-hieu-qua/
- https://si.secda.info/chihching_teng/?dwqa-question=kham-xuong-khop-o-dau-ha-noi-tot-benh-vien-kham-xuong-khop-hieu-qua
Cơ sinh học vùng thắt lưng
Chuyển động của cột sống được thực hiện nhờ hoạt động phối hợp của các cơ và dây thần kinh. Phạm vi chuyển động thay đổi theo độ tuổi và theo hướng của các khía cạnh ở mỗi cấp độ của cột sống. Sự mất mát lên đến 50% có thể xảy ra khi lão hóa. Phạm vi chuyển động được xác định bởi khả năng kéo dài của dây chằng dọc, độ đàn hồi của bao khớp các mặt, lượng dịch của đĩa đệm và độ đàn hồi của cơ.
Sự thẳng hàng của các mặt khớp hoặc trục của khớp xác định hướng chuyển động của các đốt sống. Vị trí của các khớp khía thay đổi tùy theo mức độ. Ở vùng thắt lưng, nó tạo một góc 80-90 ° với mặt phẳng ngang so với mặt phẳng sagittal. Theo đó, mặc dù phạm vi cử động gập và duỗi ở vùng thắt lưng cao, nhưng chuyển động ngang và xoay khá hạn chế (2,21). Cùng với các khớp xương mặt, các dây chằng nâng đỡ cũng tham gia vận động, hạn chế sự vận động quá mức của cột sống. Những thay đổi về khối lượng và chiều cao của đĩa luôn gây ra những thay đổi về mặt khớp (22).
Nhiệm vụ chính của các khớp mặt thắt lưng là cung cấp sự ổn định trong quá trình chuyển động gập và duỗi bằng cách chống lại lực xoắn, và tạo thành một cơ chế khóa bằng cách ngăn các thân đốt sống trượt hoặc xoắn. Các khớp có khía cạnh không thể chịu được sự xoay nhiều trong chuyển động uốn. Các động tác xoay người ở tư thế gập người làm tăng lực cắt xoắn ở cột sống thắt lưng và gây nguy cơ lớn cho các đĩa đệm. Các khớp mặt dưới thắt lưng thường có hình chữ “c” trong mặt phẳng trục. Một mối tương quan thuận đã được tìm thấy giữa thoái hóa cột sống đốt sống và các mặt dưới thắt lưng nằm ở vị trí ngang hơn (23,24).
Sự chia sẻ tải trọng của đĩa đệm và các mặt khác nhau tùy theo vị trí của cột sống. Người ta đã báo cáo rằng 70% trọng lượng cơ thể được chuyển đến các đĩa đệm và 30% đến các khớp xương ở tư thế đứng thẳng. Vùng thắt lưng dưới chịu nhiều trọng lượng hơn những vùng trên (24). Đĩa đệm và dây chằng dọc và liên mạc chịu 55-70% lực xoắn trong cột sống, và các khớp mặt hai bên chịu 30-45% (25,26). Định hướng giải phẫu của các khớp mặt thắt lưng cho thấy chức năng chính của các khớp này là kiểm soát và ổn định lực xoắn (8). Các cấu trúc đốt sống phía sau bảo vệ đĩa đệm khỏi tình trạng quá tải có thể dẫn đến vỡ khi xoay trục (20). Các biến dạng quay chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp mặt L4 và L5.
Các khớp xương đóng một vai trò quan trọng trong việc phân phối lực của cột sống và đĩa đệm (20). Trong trường hợp thoái hóa đĩa đệm trong thoái hóa đốt sống thắt lưng, các khớp mặt có thể gánh tới 70% tải trọng dọc trục. Nếu không có thoái hóa đĩa đệm, tốc độ chịu tải nén của khớp mặt cắt giảm khi tải trọng nén tăng lên. Xoay trục thắt lưng gây ra sự uốn cong của các đĩa đệm và nén các khớp mặt. Với xoay trục bên trái, điểm nổi bật của khớp dưới bên phải tấn công sự nổi bật của khớp trên bên phải. Không gian khớp có khía cạnh hẹp hạn chế phạm vi chuyển động dọc trục có thể xảy ra. Điều này bảo vệ đĩa đệm khỏi lực uốn cong quá mức, nhưng theo thời gian hoặc nghiêm trọng có thể dẫn đến chấn thương khớp, đặc biệt là với phần mở rộng thắt lưng.
bệnh sinh
Các vi mô, đại thể, các nguyên nhân tư thế gây ra bởi các căng thẳng khi uốn và xoay đóng một vai trò trong sự thoái hóa khớp về mặt. Các biến dạng quay chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp mặt L4 và L5. Các dị thường về cấu trúc như bất đối xứng về mặt có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của các vi mô. Trong sự bất đối xứng về mặt, tải trọng cơ học lên đĩa đệm có thể được phân bố không đồng đều và quá trình thoái hóa có thể xảy ra dễ dàng hơn (20,27,28).
Thoái hóa khớp và thoái hóa khớp tăng đáng kể theo tuổi tác. Ban đầu, phì đại bao hoạt dịch xảy ra do sự tăng sinh tế bào hoạt dịch. Rung dọc và xơ cứng xương dưới sụn trong sụn khớp, các tế bào tạo xương phát triển tại các vị trí gắn kết của dây chằng flavum và bao khớp, và sự kiện này tiến triển (25). Những thay đổi thoái hóa của các mặt khớp gây viêm cục bộ và gây đau. Trong các nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) được thực hiện ở những người tình nguyện không có triệu chứng, tỷ lệ thoái hóa mặt đã được chứng minh là 8-14% (29-31).
Trong thoái hóa đĩa đệm, không gian đĩa đệm bị thu hẹp, tải trọng lên các khớp xương tăng lên và xuất hiện các triệu chứng lâm sàng. Tràn quanh sụn, thoát vị và hình thành xương sớm xảy ra cùng với thoái hóa đĩa đệm. Các mô xương cố gắng ổn định đoạn chuyển động, nhưng chúng cũng gây ra chứng hẹp ống sống. Vì các khớp thắt lưng nằm ở vị trí chùng xuống, nếu thoái hóa đĩa đệm nhanh hơn thoái hóa khớp mặt, thì hiện tượng thoái hóa đĩa đệm xảy ra ở đốt sống trên. Trong trường hợp ngược lại, liệt kê trước được nhìn thấy (32). Ở những bệnh nhân đĩa đệm mãn tính và rối loạn trục do thoái hóa đốt sống, sự liên kết của các khớp mặt bị suy giảm. Xẹp, thoái hóa và kích thích các dây thần kinh bên trong khớp xảy ra giữa các khớp mặt. Các yếu tố kích hoạt cho LFS bao gồm căng cơ căng, cơ mông không đầy đủ.
Nguồn tham khảo:
Nhận xét
Đăng nhận xét